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お申込(予約受付)
■希望コース名  No.2 開拓そして歴史　旭川の開拓と歴史に触れる 【午前】
■希望参加日* 年 月 日
◆お名前（代表者名）* *グループ名でも可
*ご入力の際､漢字は常用漢字をご使用いただけます様、よろしくお願い申し上げます。
■参加人数* おとな 名　× お一人様 5,200円
こども 名　× お一人様 4,800円
*人数は半角数字で入力してください。全角だと代金計算が正常に行われません。
◆お支払方法*

*必ず選択してください
◆領収書の発行*

　領収書が必要な場合、下記宛名をご記入ください。
宛名 様

◆ご連絡電話番号*

*市外局番からご記入ください
◆緊急ご連絡先
*緊急のご連絡を差し上げる場合がございます。携帯電話など、確実にご連絡できる番号をご記入ください。
◆メールアドレス* *半角英数字で正確にご記入ください。
◆代表者ご住所*
*番地、マンション・アパート名までご記入ください。
*数字・カタカナは全角にて入力お願いいたします。
■備考

ご注意
　本フォームは申込完了フォームではありません。本フォームにて希望コースの申込受付後、当協会で受け入れ側との調整を図ります。２営業日以内に調整内容をお客様の指定された電子メールアドレスにてお知らせし、ご承諾いただければ申込完了となります。